Ressources numériques en sciences humaines et sociales OpenEdition Nos plateformes OpenEdition Books OpenEdition Journals Hypothèses Calenda Bibliothèques OpenEdition Freemium Suivez-nous

Circulations et usages des anxiolytiques au Liban (1/2)

Par Hala KERBAGE, Aline HAJJ, Nicolas PUIG, Chloé AL HAJJAR et Eline EL FEGHALI

Ce compte rendu de recherche relate la méthodologie et les résultats d’une enquête conduite sur l’usage d’anxiolytique de type Benzodiazépine au Liban durant les années 2021 et 2022, alors que le pays traversait une grave crise politique et économique. L’enquête a concerné 9 femmes qui ont décrit leur rapport au BZD, elle est complétée par des entretiens avec des psychiatres et des observations directes dans la société libanaise. Trois points sont dégagés : les imaginaires et la circulation des anxiolytiques, les problématiques d’automédication et les ajustements à la situation de crise et de pénurie.

Ce premier billet présente en détail la méthodologie mobilisée et les principaux résultats de l’enquête sont présentés dans un second billet accessible via ce lien.

Introduction

Les crises s’accumulent au Liban depuis plus de 4 ans, avec un effondrement économique, une crise financière et monétaire sans précédent, une instabilité sociale et politique, la pandémie du coronavirus (COVID-19) auxquelles s’ajoutent les conséquences dévastatrices de l’explosion du 4 août dans le port de Beyrouth [Arafat SMY et al. 2020, El Othman R. et al. 2021]. Ajouté à cela, depuis un an et de façon intense depuis septembre 2024, le Liban est entrainé dans une guerre violente qui au jour du cessez-le-feu a conduit à la mort de près de 4000 personnes, majoritairement civiles, et au déplacement de plus d’un million d’autres. L’enquête qui a donné lieu à cet article est intervenue avant le déclenchement du conflit et le fragile cessez-le-feu entré en vigueur le 26 novembre 2024. Ce moment particulier, producteur de drames et traumatismes supplémentaires, n’est pas pris en compte dans les analyses présentées dans ce compte rendu de recherche.

Ces crises risquent de précipiter des taux importants de troubles psychiatriques (notamment anxiété, attaque de panique, syndrome de stress post-traumatique ou PTSD, etc.) dans un contexte de système de santé défaillant (faible couverture sociale et difficultés d’accès aux soins, structures de gestion de crise absentes et manque de professionnels de la santé) [Arafat SMY et al. 2020, Salameh P. et al. 2020]. Tous ces éléments impliquent une consommation continue, débutante et surtout accrue d’anxiolytiques, particulièrement de benzodiazépines (sous prescription ou en automédication) [Solberg K. E. 2008]. Cette consommation s’accompagne dans le même temps d’une crise du secteur pharmaceutique, faisant craindre des pénuries de médicaments. La Banque centrale libanaise a laissé entendre fin août 2020 que l’absence de réserves suffisantes de devises en dollars américains ne lui permettrait pas de financer les importations de produits de première nécessité comme les médicaments, le pain ou l’essence, au-delà de trois mois. Cette perspective de levée des subventions a provoqué une panique chez de nombreux Libanais, les conduisant à se rendre dans les pharmacies, pour s’approvisionner dans l’hypothèse d’une hausse des prix et de pénurie à venir [Daou M. 2020].

Dans ce contexte, les anxiolytiques de type benzodiazépines (alprazolam, diazépam, bromazépam…) constituent une classe de médicaments dont la pénurie risque de provoquer des symptômes de sevrage et de manque chez des usagers réguliers, avec un risque d’apparition ou d’exacerbation de troubles du sommeil, d’irritabilité, de nervosité et de crises d’anxiété marquées. En effet, en plus d’être des substances fortement addictives, les benzodiazépines sont consommées de manière très fréquente au Liban, et ce même avant la crise [Hajj A. et al. 2020, Karam E. G. et al. 2008]. Une étude épidémiologique réalisée en 2000 estime la prévalence d’usage régulier de benzodiazépines proche de 10% [Naja W. J. 2000], et il est logique de supposer qu’elle serait en augmentation avec l’accumulation des facteurs de stress actuels. D’autres facteurs ont également été identifiés dans les études épidémiologiques comme pouvant potentiellement augmenter le risque de dépendance aux benzodiazépines : sexe féminin, exposition au trauma de guerre et facilité d’accès à la substance [Ramadan W. H. et al. 2016]. Dans cette étude, nous proposons d’explorer la circulation des benzodiazépines dans la population libanaise, notamment en étudiant les axes suivants :

  1. Quelles sont les modalités d’accès et d’utilisation des benzodiazépines chez les usagers Libanais avant et durant la crise financière et pharmaceutique ? Plus spécifiquement, quels sont les rapports des usagers avec le cadre réglementaire de dispense des benzodiazépines, les moyens de le contourner (automédication), et qu’est-ce qui sous-tend une logique éventuelle de stockage ?
  2. La crise actuelle a-t-elle modifié ces dynamiques et ce rapport aux benzodiazépines ; et quelles sont les stratégies mises en place par les usagers pour pallier la peur de la pénurie ?
  3. Quel est le contexte social dans lequel prend place ce rapport à la substance ?

Nous faisons l’hypothèse que la crise actuelle a modifié le rapport des usagers aux benzodiazépines, les moyens de s’en procurer et a favorisé la création de marchés parallèles de circulation de produits, au moins temporairement, le temps de la pénurie. Vu l’impact en santé publique de l’utilisation de benzodiazépines, qui en principe est un produit dont la dispense se fait sous ordonnance médicale uniquement (Législation 673 du 16/03/1998), cette étude nous permet d’avoir une première exploration des modalités d’usage actuelles, des besoins des usagers en population générale, et de la circulation de ce produit dans la société. Cette étude exploratoire pourrait ainsi générer d’autres hypothèses qui pourraient être ultérieurement confirmées ou infirmées par une autre étude quantitative.

L’originalité de cette recherche, présentée dans deux billets, est qu’elle explore les « circulations et usages » des anxiolytiques au Liban sous trois volets : son volet anthropologique, son volet pharmacologique et son volet psychiatrique.

Ce premier billet revient en détail sur la méthodologie mobilisée dans cette enquête (ici le lien vers le second qui développe les principaux résultats).

Méthodologie et population ciblée

Nous avons utilisé une approche qualitative inductive qui nous a permis d’explorer de manière approfondie les besoins, les usages et les expériences biographiques de cette classe de médicaments, par 9 habitantes du Liban (Beyrouth et région limitrophe du Metn). La méthodologie qualitative en santé est utile surtout quand il existe peu de données sur le sujet étudié, ce qui est le cas concernant les modalités de consommation et de circulation des benzodiazépines en contexte de crise au Liban. Nous avons utilisé des entretiens individuels plutôt que des discussions de groupe étant donné la nature sensible du sujet, car nous présumons qu’il existe une certaine stigmatisation sociale, où à tout le moins, une réserve des usagers, liée à l’utilisation du produit. Les résultats de cette étude qualitative serviront à approfondir notre compréhension de leurs expériences autour de l’utilisation de benzodiazépines et les facteurs socio-culturels qui y sont liés, et à relever des problèmes qui peuvent être ciblés par des politiques de santé publique autour des modalités d’utilisation et d’accès de ces produits. L’approche par entretien se double d’une observation in situ de la mobilisation de la thématique des anxiolytiques (et des drogues et addiction plus généralement) au sein de la société libanaise, dans les différents groupes sociaux et communautaires. Les substances telles que le Prozac par exemple (un antidépresseur, de type inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine, ISRS) font l’objet depuis longtemps d’une mise en lumière sociale, qui n’est pas sans intérêt quant à la lecture de leur mode de présence et de circulation dans la société libanaise. Nous avons également conduit deux entretiens avec deux psychiatres libanais pour obtenir leur vision de la question en relation avec leur expérience professionnelle.

Huit entretiens ont été menés par deux étudiantes en pharmacie, sous la supervision des porteurs du projet et un par Nicolas Puig, en suivant le guide d’entretien élaboré pour l’enquête. Hala Kerbage et Nicolas Puig ont conduit un entretien avec le psychiatre Mohamed Hashash dans le camp de réfugié palestinien de Burj al-Barajné et Nicolas Puig un entretien à distance avec la psychiatre Myriam Zarzour de l’Université Saint Joseph.

Le guide d’entretien comprend :

  1. Partie relative aux données sociodémographiques et données relatives à l’environnement de vie ;
  2. Partie relative à l’expérience et l’utilisation des benzodiazépines ;
  3. Partie relative aux modalités d’accès et de circulation ;
  4. Partie relative à la dimension sociale de la consommation ;
  5. Partie relative à la dimension thérapeutique de la consommation.
Guide d’entretien

INTRODUCTION (verbale)
Merci d’avoir accepté de prendre part à cet entretien. Nous sommes enquêteurs dans le projet de recherche dont le but et les objectifs vous ont été expliqués dans la notice d’information. Je vais discuter avec vous de certains thèmes liés à votre expérience, par rapport à l’utilisation et les modalités d’accès aux benzodiazépines. Si à n’importe quel moment au cours de l’entretien, vous sentez le besoin d’arrêter l’entretien, n’hésitez pas à me le signaler.

DONNÉES SOCIODÉMOGRAPHIQUES ET ENVIRONNEMENT DE VIE
Permettez-moi de commencer par prendre quelques informations sociodémographiques générales :
1. Age : ______                       
2. Sexe : ☐M   ☐F
3. Statut marital :
☐Célibataire          ☐Marié(e)        ☐Divorcé(e)     ☐Veuf/veuve      ☐Je préfère ne pas répondre
4. Nationalité : ☐Libanais       ☐Non Libanais
5. Gouvernorat de résidence :
       ☐Beyrouth  ☐Mont Liban  ☐Nord  ☐Sud  ☐Bekaa ☐Nabatiyeh
6. Nombre de personnes qui vivent dans la même maison, y compris vous-même : ________
7. Nombre d’enfants qui vivent dans la même maison (si pas d’enfants, notez 0) : ________
8. Nombre de chambres dans la maison (sans cuisine et toilettes) : ______
9. Environnement sensoriel à domicile (plutôt discuter avec le patient s’il existe un bruit, odeur ou lumière qui le dérange à domicile) :
            Bruyant                                                                      ☐Oui   ☐Non
            Odeur dérangeante                                              ☐Oui   ☐Non
            Lumière/Absence de lumière dérangeante                     ☐Oui   ☐Non
10. Pratique religieuse : Discuter subtilement avec le patient s’il considère que la consommation d’anxiolytique est « acceptée » au niveau de sa pratique religieuse ou pas.
11. Niveau d’éducation (Quel est votre plus haut niveau d’éducation atteint ?) :
☐Illettré
☐École primaire
☐École complémentaire (Brevet)
☐École secondaire (Baccalauréat)
☐Diplôme d’études techniques
☐Diplôme universitaire
☐Je préfère ne pas répondre
12. Occupation actuelle :
☐Étudiant
☐Employé à temps plein secteur publique
☐Employé à temps plein secteur privé
☐Employé à temps partiel secteur publique
☐Employé à temps partiel secteur privé
☐Fonction libérale (free-lance)
☐Sans emploi
☐Retraité
13. Nombre de jours de travail par semaine (pour les travailleurs) : ________
14. Nombre d’heures de travail par jour (pour les travailleurs) : ________
15. Salaire actuel :     
USD $          ☐
Livre Libanaise (LBP)
16. Êtes-vous inquiet au sujet de votre situation financière actuelle ?
☐Pas du tout inquiet         ☐Un peu inquiet         ☐Très inquiet             ☐Extrêmement inquiet
17. Craignez-vous de ne pas pouvoir faire face aux dépenses courantes mensuelles ?
☐Pas du tout inquiet         ☐Un peu inquiet         ☐Très inquiet             ☐Extrêmement inquiet
18. Avez-vous une couverture maladie ?
☐Non       ☐Oui, NSSF    ☐Oui, COOP ☐Oui, Armée  ☐Oui, MOPH  ☐Oui, Assurance privée
19. Fumez-vous ?
☐Non       ☐Oui, cigarettes          ☐Oui, Narguilé
Si oui, combien de cigarettes par jour ?_________
Si oui, combien de Narguilé par semaine ?_________
20. Buvez-vous de l’alcool ?
☐Non       ☐Oui
Si oui, à quelle fréquence de verres par semaine ? _______
21. Consommez-vous d’autres drogues ?
☐Non       ☐Oui    ☐
Je préfère ne pas répondre
Si oui, précisez : ________________________________________________
22. Avez-vous des maladies chroniques ?
☐Non       ☐Oui     ☐
Je préfère ne pas répondre
Si oui, essayez au moins de récupérer le nombre de médicaments consommés sous prescription.
Nombre : _________­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­____________

EXPÉRIENCE ET UTILISATION DES BENZODIAZÉPINES
– Pouvez-vous me parler de votre utilisation de benzodiazépines (BZD) :
Quelles BZDs ? Fréquence d’utilisation ? Les raisons qui vous poussent à consommer ?
–  Comment a commencé votre utilisation ? les raisons de première consommation ?
– Est-ce qu’un médecin les a prescrits ? pour combien de temps ?
– Comment fonctionne ce médicament à votre avis et quelles sont ses indications ?
– Pourquoi pensez-vous en avoir besoin ?
– Quel est le dosage que vous prenez actuellement ? depuis combien de temps prenez-vous cette dose ?
– Comment la dose a-t-elle été augmentée et pourquoi ? Est-ce votre médecin ?
– Est-ce que votre consommation a augmenté pendant la pandémie de COVID-19 ? Pourquoi ou pourquoi pas ?
– Est-ce que votre consommation a augmenté depuis le début de la crise économique ? Pourquoi ou pourquoi pas ?
– Avez-vous été directement touché par l’explosion du 4 Août ? Où étiez-vous ?
– Est-ce que votre consommation a commencé après cette catastrophe ? A-t-elle augmenté ?

MODALITÉS D’ACCÈS ET DE CIRCULATION
D’après votre expérience et opinion :
– Quels sont les moyens par lesquels vous vous procurez les benzodiazépines actuellement ? prescription du même médecin ou de plusieurs ?
o          Avec ou sans ordonnance (si sans ordonnance, essayez de comprendre comment ils arrivent à contourner la loi)
o          Dépôt des prescriptions au niveau d’une seule pharmacie ou plusieurs ?
– Comment la crise actuelle au niveau du pays en général et des médicaments en particulier a-t-elle affecté l’accès et la disponibilité de ces médicaments ? (médicament devenu trop cher, trop difficile à trouver, import, relations…)
– Comment votre cercle proche ou lointain (famille, communauté, amis) contribue-t-il à l’utilisation et l’accès à ces médicaments ?
 
DIMENSION SOCIALE DE LA CONSOMMATION
– Est-ce que votre famille et vos amis savent que vous prenez des BZD ?
– Quels ont été leurs commentaires et réactions après leur avoir dit ? Vous ont-ils jugé ou encouragé ?
– Avec qui parlez-vous de votre consommation de BZD ? (Amis – parents – génération – sexe – professionnel de la santé, ou personne…)
– Quelqu’un vous a-t-il encouragé à prendre ces médicaments ? Qui était-ce et comment le sujet a-t-il été abordé ?
– Avez-vous encouragé quelqu’un à prendre des BZD ? Dans quel contexte ?
– Qu’avez-vous entendu parler des BZD par vos proches et amis ?

DIMENSION THÉRAPEUTIQUE DE LA CONSOMMATION
Questions permettant d’évaluer les besoins perçus en termes d’interventions psychosociales
– Quels sont à votre avis les effets positifs et négatifs de l’utilisation de BDZ ?
Comment vous sentez-vous après la consommation de BZDs ? Vous vous sentez mieux, pire ?
– Qu’est-ce que pour vous une addiction et pensez-vous en avoir une aux BDZ ?
– Quelles seraient vos attentes d’une intervention pour vous aider à arrêter la consommation de benzodiazépines si vous en ressentez le besoin ?

CONCLUSION
Avez-vous des commentaires que vous souhaitez ajouter ? Y a-t-il des aspects dont vous souhaitez parler que nous n’avons pas abordé ensemble ?
Merci de votre participation. Je vous rappelle que vous pouvez me contacter ou contacter les responsables du projet par mail après l’entretien si vous avez des questions, des commentaires, des inquiétudes particulières, par rapport à cet entretien. Je vous rappelle que vous pouvez choisir de changer d’avis par rapport au traitement des données de cet entretien dans le but de la recherche.
 
Dre Hala Kerbage xxxx@xxxx
Pre Aline Hajj xxxx@xxxx
Monsieur Nicolas Puig xxxx@xxxx

 

Données sociodémographiques de l’étude qualitative (n=9)
Sexe
Hommes 0
Femmes 9
Satut marital
Célibataire 2
Mariée 4
Veuve 1
Divorcée 2
Gouvernorat de résidence
Beyrouth 2
Mont Liban 7
Niveau d’éducation
École élémentaire (brevet) 1
École secondaire (bac) 3
Diplôme universitaire 4
Occupation actuelle
Étudiant 1
Employée à temps plein 3
Libérale (freelance) 1
Sans emploi 4
Tabac
Non 3
Cigarettes 4
Narguilé 2

 

L’étude a donc concerné 9 participantes au total. Les entretiens, réalisés auprès de ces intervenantes pour une durée moyenne de 45 min chacun. Les critères d’inclusion étaient d’avoir plus que 18 ans et être un usager régulier (une fois par semaine au moins) de benzodiazépines. Les critères de non inclusion concernaient les personnes en état de détresse émotionnelle aigue et sévère et/ou de crise suicidaire. Lors de l’entretien de recrutement et de la signature de la lettre de consentement, l’investigateur s’est assuré que les participants volontaires ne sont pas en crise suicidaire aigue ou en état de détresse émotionnelle sévère nécessitant des soins urgents et ne leur permettant pas de conduire des entretiens qualitatifs.

Tous les entretiens ont été menés dans un cadre privé en face-à-face dans un lieu et horaire choisi par le participant (pour prendre en considération les contraintes liées aux déplacements dans le contexte de la crise actuelle et aussi pour prendre en considération les contraintes liées à la situation sanitaire liée à la pandémie de la COVID-19 au Liban).

Le Comité d’éthique de l’USJ/Hôtel-Dieu a donné son approbation pour la tenue de l’enquête par entretien. Tous les participants ont signé un formulaire de consentement libre et éclairé avant l’entretien qualitatif, et tous les points inclus dans ce consentement leur ont été expliqués point par point par les enquêtrices. Les participants ont été informés de leur droit de se retirer de l’entretien et de l’étude sans explication à tout moment.

Durant les entretiens, et pour faciliter la retranscription de l’entretien et l’analyse qualitative des données, les investigateurs ont demandé aux participants l’autorisation d’enregistrer. Aucun refus n‘a été prononcé.

Les participants ont aussi été informés qu’ils pouvaient à tout moment refuser la collecte des données et s’opposer à ce que certains types de traitement des données soient réalisés. Ils disposent également d’un droit d’opposition à la transmission des données recueillies lors des entretiens qualitatifs.

Cette recherche qualitative ne comportait pas nécessairement de bénéfices spécifiques directs pour les participants mais leur permettait de mieux comprendre leurs expériences et leurs besoins pour leur proposer ultérieurement une intervention adaptée à ces besoins. Les risques encourus étaient ceux pouvant être liés à la remémoration d’expériences de détresse. Pour en tenir compte, il était prévu de diriger les participants vers les services de soutien appropriés si nécessaire, le cas ne s’est pas présenté.

Tableau synthétique des consommations des participantes

  Âge Benzo et ISRS Durée en continu/dosage actuel « mésusages » (dans l’acception médicale du terme).
Participante 1 22 Lexomil (bromazepan) et Cipralex 6 mois 3mg Non fait ses recherches : le Bromazépam « pas très addictif »
Participante 2 21 Lorazépam et cipralex 2 ans 1mg au besoin oui
Participante 3 68 Cipralex et Rivotril 1 mg 15 ans Oui Lutter contre le désespoir, la dépression et la mélancolie : «“ya2es, ekti2eb, ka2êb » n’a jamais pensé à arrêter
Participante 4 63 Lexotanil 6mg À la demande (“une histoire de 20 ans”) Oui Lexotanil n’est pas un traitement mais seulement pour être forte. Anxieuse du coût de son traitement, : « c’est une autre raison pour prendre le Lexotanil ».
Participante 5 42 Prozac/xalipro/Lexotanil (Xanax avant) 1,5mg si angoissée 8 ans oui
Participante 6 61 Lexotanil et Cipralex Jusqu’à 3mg cas d’urgence 10 ans et 3 ans 1,5mg si urgence 3mg Oui «  aande no3 men l 2ala2 bdalne mar3oube  » (j’ai une sorte d’anxiété, je reste terrifiée)
Participante 7 54 Fluoxétine et Lexotanil 23 ans oui
Participante 8 61 lexotanil 30 ans oui : Elle a appris à l’arrêter graduellement quand elle en prend sur un temps long. « kenna nesma3 enno hek lezim nwa2fo ». (« on entendait que c’est comme ça qu’il fallait faire pour arrêter
Participante 9 42 Ritovil et cipralex (citoles) 8 ans 0,5 mg Oui  

Références bibliographiques

Arafat SMY et al. 2020. Psychiatry in Lebanon Lancet Psychiatry 7(11) : 932. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(20)30415-6

Daou M. 2020. Au Liban, entre risque de pénurie et contrebande, “le médicament est le nouveau dollar” https://www.france24.com/fr/moyen-orient/20201023-au-liban-entre-risque-de-p%C3%A9nurie-et-contrebande-le-m%C3%A9dicament-est-le-nouveau-dollar

El Othman R. et al. 2021. COVID-19 pandemic and mental health in Lebanon: a cross-sectional study. Int J Psychiatry Clin Pract 2021, 25(2) : 152-163.

Hajj A. et al.  2020. Prescription and dispensing guidelines in Lebanon: initiative of the Order of Pharmacists of Lebanon. J PharmPolicy Pract 13(1):70.

Karam E.G. et al. 2008. Lifetime prevalence of mental disorders in Lebanon: first onset, treatment, and exposure to war. PLoS Med. 5(4):e61.

Naja W.J. 2000. A general population survey on patterns of benzodiazepine use and dependence in Lebanon. Acta Psychiatr Scand 102(6) : 429-431.

Ramadan W.H. et al. 2016. Prescription patterns of benzodiazepines in the Lebanese adult population: a cross-sectional study. Neuropsychiatr Dis Treat 12 : 2299-2305.

Salameh P. et al. 2020. Mental Health Outcomes of the COVID-19 Pandemic and a Collapsing Economy: Perspectives from a Developing Country. Psychiatry Res 294:113520.

Solberg K. E. 2008. Lebanese turn to drugs to treat mental-health problems. Lancet. 372 (9644):1137-1138.


Hala KERBAGE est praticienne hospitalière au sein du Département  Médecine Psychologique de l’enfant et de l’adolescent MPEA1 de l’Hôpital Saint-Eloi, CHU de Montpellier.

Aline HAJJ est professeure adjointe de pharmacie clinique à la Faculté de pharmacie de l’Université Laval (Québec).

Nicolas PUIG est directeur de recherche à Institut de Recherche pour le Développement au sein de l’Unité de recherche migrations et société, Université Paris Cité / URMIS.

Cloé Al Hajjar est docteure en pharmacie (Université Saint Joseph de Beyrouth).

Eline El Feghali est docteure en pharmacie (Université Saint Joseph de Beyrouth).


OpenEdition vous propose de citer ce billet de la manière suivante :
Ifpo (22 mai 2025). Circulations et usages des anxiolytiques au Liban (1/2). Les carnets de l’Ifpo. Consulté le 22 juin 2025 à l’adresse https://doi.org/10.58079/13ztk


Vous aimerez aussi...

Laisser un commentaire

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.